Załącznik nr 3
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
1. Dane personalne:
Nazwisko:
Imię:
Data urodzenia:
Adres:
E –mail:
Nr telefonu:
PESEL:
2. Wykształcenie:
3. Dodatkowe kursy i uprawnienia:
4. Zainteresowania:
5. Dlaczego chcesz przystąpić do programu?
6. Dyspozycyjność
7. Preferowana instytucja (proszę podkreślić właściwą)
Centrum im. Ludwika Zamenhofa
Galeria im. Sleńdzińskich w Białymstoku
Muzeum Wojska w Białymstoku
Teatr Dramatyczny im. Aleksandra Węgierki